Наложение шин при отдельных ви­дах переломов. Шина Крамера при переломе предплечья. Техника наложения При переломе плеча шиной фиксируют

Для людей, придерживающихся подвижного образа жизни, детей, пожилых людей травма костей предплечья - довольно частое явление. Перелом костей- опасная травма, вызывающая дискомфорт. К этому вопросу нужно подходить со всей серьёзностью. При переломе костей предплечья шина накладывается незамедлительно, чтобы снизить риск нежелательных осложнений. От оказываемых действий будет зависеть дальнейшее состояние больного. Поэтому так важно знать, как правильно это сделать.

Виды переломов предплечья

Все переломы можно подразделить на две группы: открытые и закрытые. От наличия или отсутствия смещения осколков выделяют среди закрытых переломов: травмы со смещением осколков, повреждения без смещения частей кости.

Наиболее опасными и трудно заживающими являются открытые переломы. Они способствуют разрыву тканей и внешних покровов. При таком виде переломов следует прибегнуть к наложению жгутов, чтобы остановить кровотечение.

Признаки перелома костей предплечья

Сделать заключение о наличии перелома можно только после рентгена, но есть ряд признаков, указывающих на наличие повреждения до этого исследования.Боль, возникающая при переломе предплечья и специфичный хруст — это первые признаки такой травмы. Следующим признаком является образование отёка и гематома в повреждённой области. Область предплечья приобретает бордовый оттенок, переходящий в фиолетовый. Это объясняется повреждением артерии и вен и последующим кровоизлиянием в область ближних тканей.

Область повреждения имеет визуально различимые деформационные изменения. Физиологическая подвижность конечности снижается. Больной испытывает пронзительную боль, при работе локтевого сустава. Этот тест является указание на травмирование в области костей предплечья.

Больному,получившему такую травму, нужно обеспечить помощь, чтобы облегчить его состояние. Необходимо успокоить пострадавшего во избежание паники. Больной при такой травме испытывает сильную острую боль. Для облегчения болевых ощущений ему следует дать любое обезболивающее. Во избежание сильной гематомы, необходимо к месту приложить лёд. Если перелом открытый, необходимо обработать рану доступным средством. Важно наложить жгут, если идёт сильное кровоизлияние. До поступления в травмпункт, больному нужно наложить шину на повреждённую конечность. С пострадавшим нужно вести диалог, чтобы контролировать его состояние.

Для снижения риска возникновения инфицирования и возникновения гангрены необходимо очистить рану, затем обработать не спиртосодержащими антисептиками.

Во избежание потери крови, жгут накладывают выше раны. Это препятствует поступлению кровотока в область повреждения. Для этого используют доступную ткань или специальный медицинский жгут. В полевых условиях можно прибегнуть к ремню или к плотно скрученной ткани. Повязку необходимо со временем ослаблять, чтобы предотвратить кислородное голодание тканей.

Закрытый перелом также является довольно опасным. Наличие или отсутствие этого вида травмы можно определить только при рентгенологическом исследовании. Самостоятельно не следует пальпировать место перелома, это может спровоцировать открытый.

Во избежание этого, повреждённой конечности необходимо обеспечить полное стационарное состояние. Для этого применяют наложение шины. Больного следует незамедлительно доставить в травматологическое отделение.

Правила наложения шины

Для фиксации руки в неподвижном положении возникает необходимость наложения шины.Эта процедура позволит человеку осуществлять передвижение и свои функции без дополнительного повреждения области предплечья. Чтобы правильно осуществить наложение шины, нужно придерживаться некоторых нюансов:

• шина накладывается для закрепления суставов выше и ниже места травмированного участка;
• накладывается поверх конечности, если есть такая необходимость;
• для снижения болевых ощущений во время процедуры, необходимо больному произвести обезболивание, только после этого накладывать ее;
• шины фиксируют функциональное положение конечности;
• где есть выпирание концов кости, необходимо наложить ватные валики;
• фиксируют шину мягким материалом;
• фиксацию осуществляют от периферии к центру, чтобы избежать причинения дополнительных болевых ощущений;
• если ранее был наложен жгут, его не следует перекрывать шиной;
• если транспортировка больного происходит в зимнее время года, конечность необходимо утеплить во избежание риска отморожения;
• пальцы оставляет свободными, чтобы регулировать активность кровотока;
• для изготовления фиксирующей конструкции могут быть использованы любые безопасные подручные материалы.

Особенности наложения шин

Способы фиксации конечности разнятся в каждом частном случае.

Если травмированы и пястные кости, шину укрепляют, захватывая пястные кости и середину области предплечья. Ладонь следует расположить к нижней области туловища. Фиксировать можно любым подручным материалом.

Когда затронуто только предплечье, то фиксирующие конструкции накладываются тем же способом. Фиксацию производят в области локтя, под углом около 90 градусов, ладонь располагают к нижней части туловища. Шину перебинтовывают, затем закрепляют косынкой.

При переломе костей предплечья, необходимо зафиксировать всю поврежденную руку полностью. Такой способ обеспечивает необходимую фиксацию всех подвижных суставов повреждённой конечности. При таком способе фиксации,можно применять несколько шин типа лестницы. Произведя манипуляции с креплением шины, конечность подвешивают доступным материалом.

Лечение перелома костей предплечья

После поступления в больницу, дальнейшим оказанием помощи занимаются профильные специалисты. Первоначально проводится диагностика: пальпация и рентген. Дополнительно можно использовать томографию. Локализация сломанной кости может быть различной. Определяют степень повреждения. Если имеется смещение кости на более чем 15 градусов, производится оперативное вмешательство. Такое вмешательство может производиться открытым и закрытым способом. Чаще всего прибегают к закрытому способу. Когда произошло полной выпадение головки кости от ее тела, прибегают к открытому. После этих манипуляций накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность. Эту повязку носят на протяжение месяца.

Выздоровление после травмы

У каждого человека заживление такой травмы происходит по-разному. У детей быстрее всего происходит заживление- около месяца. Пожилым людям может понадобиться срок и до 2-3 месяцев. Следует придерживаться всех предписаний врача, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление. Период лечения очень важен. В это время происходит сращение костей, поэтому необходим покой. Рана со смещением заживает более длительное время.

Судить о выздоровлении можно по повторному рентгенологическому исследованию.

Правильная реабилитация

После ношения гипсовой повязки, врачом должен быть подобран соответствующий курс реабилитации. Этот период лечения полностью зависит от усилий и прилежности больного. Это необходимо, чтобы восстановить правильную физиологию конечности после травмы.

Для восстановления чувствительности тканей и активного кровотока в них назначаются курсы лечебного массажа. Для этих же целей используется физиотерапия. Лечебная физическая культура включает спектр различных упражнений и направлена на восстановление подвижности руки. Все эти процедуры следует производить под контролем узких специалистов и по назначению лечащего врача. Самолечением увлекаться категорически нельзя.

Самой распространенной методикой в реабилитации является физическая культура. К ней следует подходить со всей ответственностью. Самые эффективные упражнение для реабилитации после перелома костей предплечья:

• катание шара или любого другого предмета по гладкой поверхности, находящейся в горизонтальном или вертикальном положении, одной рукой; поступательные движения, направленные на закручивающие или откручивающие действия;
• манипуляции кистью в различные стороны;
• повороты костью в кулаке;
• упражнение направленное на движения руками ближе к задней части головы.

Эффект от реабилитации зависит от усилий пациента, но не стоит перенагружать руку, давая высокую нагрузку. Это может привести к обратному результату. Восстанавливать функции стоит постепенно, чтобы не нанести вред.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Перелом плечевой кости в повседневной жизни встречается достаточно часто, травма может быть со смещением и без.

Причины травмы могут быть различными: падение на выпрямленную руку, дорожно-транспортное происшествие, занятия спортом, несоблюдение техники безопасности на производстве и т.д.

При получении травмы надо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью . Любое промедление в этом вопросе может стать причиной инвалидности.

Классификация

Все переломы делятся на 2 группы:

• Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
• Закрытые.

По причине возникновения делятся на:

• Травматические, то есть случаются под действием механического фактора высокой интенсивности;
• Патологические – переломы, которые происходят из-за низкой минеральной плотности костей (например, при остеопорозе, остеомиелите, при метастазах злокачественных опухолей и др.).

В зависимости от анатомической локализации:

• В проксимальной (верхней) части плечевой кости. Он включает в себя следующие виды переломов:
  • Анатомической шейки;
  • Головки плечевой кости;
  • Хирургической шейки;
  • Большого или малого бугорка. Случается при чрезмерном или резком мышечном сокращении;
• Тела плечевой кости, или диафизарный;
• Дистального (нижнего) отдела плеча. Включает в себя:
  • В области блока;
  • Наружного надмыщелка;
  • Внутреннего надмыщелка;

В зависимости от расположения костных отломков перелом плеча может быть: ; Без смещения;

По отношению к суставу: Внесуставные; Внутрисуставные.

По количеству костных отломков: Однооскольчатые; Многооскольчатые.

По механизму повреждения и смещению отломков:

• Переломовывих;
• Аддукционный перелом со смещением;
• Аддукционный вколоченный;
• Абдукционный.

Аддукционый перелом случается, если человек падает на приведенную в локте и согнутую руку. При этом между 2-мя костными отломками формируется угол, открытый внутрь.

Абдукционный возникает, если человек упал на отведенную конечность. При этом костные отломки формируют угол, открытый наружу.

По линии излома делят на:

• Поперечные;
• Продольные;
• Косые;
• Винтообразные;
• Т-образные.

Причины и группы риска

Наиболее частым причинами травмы плеча являются:

• Падение на выпрямленную руку;
• Резкое сокращение мышц (по этой причине возникают отрывы костных бугорков);
• Падение на руку, прижатую к туловищу;
• Автокатастрофа;
• Несоблюдение правил техники безопасности во время работы на производстве;
• Интенсивное воздействие на плечо механического фактора (удар, сдавливание).

В группу риска входят следующие категории населения:

• Лица пожилого и старческого возраста (согласно ВОЗ, к пожилому возрасту относятся люди старше 60, а к старческому – старше 75 лет);
• Женщины в период менопаузы. Это объясняется тем, что в этот период происходит гормональная перестройка организма, приводящая к снижению минеральной плотности кости;
• Дети;
• Лица, активно занимающиеся спортом;
• Работники производства;
• Лица, страдающие остеопорозом;
• Больные злокачественными опухолями. Костные метастазы злокачественных опухолей становятся причиной патологических переломов.

Симптомы

Перелом плеча сопровождается яркой клинической симптоматикой:

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

• При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
• При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
• При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

1. Адекватное обезболивание;
2. Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
3. Транспортная иммобилизация конечности;
4. Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча . Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

Это
полезно
знать!

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны . Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д. После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера . Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки . Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Диагностика

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции . Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Лечение и операции

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса . Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

• Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
• Наличие системного остеопороза;
• Многооскольчатые переломы;
• Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Сроки удаления металлических пластин в каждом возрасте различаются. У пожилых людей пластины могут и вовсе не извлекаться, так как возрастает риск повторной операции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Иммобилизация при переломе плеча

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол. Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова . Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Реабилитация

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

• ЛФК (лечебная физкультура);
• Физиотерапевтические процедуры;
• Массаж;
• Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
• Ношение ортезов;
• Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

• Предупреждает формирование мышечных контрактур;
• Восстанавливает утраченные функции руки;
• Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
• Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога . Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

• Грязелечение;
• Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
• Аппликации с парафином;
• Водолечение;
• Применение озокерита.

Массаж

К массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.

Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.

Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.

Как разработать руку после перелома плечевой кости

Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.

Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета , помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.

Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.

Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать .

Возможные осложнения

Бывают случаи, когда перелом не проходит бесследно и провоцирует ряд осложнений. Они могут случиться как по вине медицинского работника, так и по вине самого пострадавшего: досрочное снятие гипса, несоблюдение строгой иммобилизации конечности, легкомысленное отношение к реабилитации и прочее.

К наиболее частым осложнениям после травмы плеча относится:

• Формирование ложного сустава. Это происходит, если между костными отломками защемлен участок мягкой ткани. В результате кости не срастаются и появляется патологическая подвижность конечности;
• Неправильное сращение костей и деформация руки;
• Формирование стойких мышечных контрактур;
• Присоединение к ране вторичной инфекции, развитие остеомиелита;
• Повреждение лучевого нерва;
• Повреждение крупных кровеносных сосудов;
• Гемартроз – скопление крови в капсуле плечевого сустава.

Перелом плечевой кости у ребенка

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Вас заинтересует... Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.

Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью . Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.

Перелом плеча в пожилом возрасте

Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.

В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации , которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.

Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.

В пожилом и старческом возрасте кровеносные сосуды становятся очень ломкими. Именно поэтому большинство переломов сопровождается крупными гематомами.

Оснащение : шина Крамера длиной 80 см, два бинта шири­ной 8-10 см, ватно-марлевый валик, ножницы, медицинская косынка, булавка.

Шину Крамера при переломах накладывают в два этапа.

Первый этап - моделирование шины по здоровой конеч­ности.

1. Усадите пострадавшего удобно, встаньте к нему лицом и согните его здоровую руку в локтевом суставе под углом 90 градусов.

2. Приложите шину к согнутой руке и измерьте расстояние от кончиков пальцев до локтя. На месте локтя согните шипу под прямым углом (не на пациенте!).

3. После подготовки шина должна лежать от кончиков па­льцев до средней или верхней трети плеча. Проверьте ее поло­жение.

Второй этап - наложение подготовленной шины на сло­манную руку.

1. Осторожно придайте поврежденной руке физиологиче­ское положение.

2. Уложите поврежденную руку ладонью вниз на подготов­ленную шину.

3. Вложите валик в ладонь пациента и прибинтуйте шину в области лучезапястного сустава восьмиобразной повязкой.

4. Прибинтуйте шину в области локтевого сустава повязкой.

5. Подведите руку с наложенной шиной на косыночную повязку.

Наложение шины Крамера при переломе голени

Оснащение : шины Крамера длиной 80 см - 3 штуки, ватно-марлевый валик, два бинта шириной 8-10 см, ножницы.

Первый этап - моделирование шин по здоровой конечности.

1. Уложите пострадавшего удобно и расположитесь со сто­роны здоровой конечности.

2. Согните шину в области пятки под углом 90 градусов так, чтобы на ее короткий конец полностью помещалась сто­па пострадавшего.

Длинное плечо шины при этом ложится по задней поверх­ности конечности до средней или верхней трети бедра.

3. Вторую шину уложите вдоль конечности сбоку, захватив коленный и голеностопный суставы и изогнув конечную часть шины длиной 10-12 см вокруг стопы в виде стремени.

4. Проделайте то же с третьей шиной, уложив ее вдоль ко­нечности с другой стороны.

Второй этап - наложение подготовленных шин на сло­манную ногу.

1. Придайте осторожно поврежденной конечности физио­логическое положение.

2. Уложите ногу на подготовленную первую шину и подло­жите валик под коленный сустав.

3. Приложите с двух сто­рон конечности, внутри и снаружи, подготовленные остальные шины.

4. Прибинтуйте шину во­круг голеностопного сустава восьмиобразной повязкой.

5. Прибинтуйте шину во­круг коленного сустава повязкой.

Наложение шины Крамера при переломе бедра

Для иммобилизации бедра используют три шины длиной 120 см.

Принцип действий такой же, как при наложении шин при переломе голени. Нижняя длинная шина должна захватить стопу и три сустава: голеностопный, коленный и тазобедрен­ный. Протяженность ее - от кончиков пальцев на стопе до поясницы. Две боковые шины накладывают с образованием стремени на стопе: наружную - с захватом тазобедренного сустава, внутреннюю - от паховой складки. Шины прибинто­вываются в области голеностопного, коленного и тазобедрен­ного суставов соответствующими повязками.

Рис. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра

Первая медицинская помощь при переломах бедра. Общие правила наложения шин.

Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет до 1,5 литров. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:

Ø боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;

Ø движения в суставах невозможны или значительно ограничены;

Ø при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;

Ø движения в суставах невозможны;

Ø отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях, бедра - это шина Дитерихса.
Иммобилизация будет более надежной если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени (рис.). Каждое кольцо формируют накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – на нижней конечности.

Рис. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса фиксированной гипсовыми кольцами

При отсутствии шины Дитерихса, иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Ошибки при иммобилизации всей нижней конечности лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.
2. Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.
3. Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы «Г»).
4. Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.
5. Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.
Иммобилизация подручными средствами. Выполняется при отсутствии стандартных шин. Для обездвиживания используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов (рис).

Рис.Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра:
а – из узких досок; б – при помощи лыж и лыжных палок.

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой (рис. а), либо укладывают поврежденную конечность на здоровую и также связывают в нескольких местах (рис. б).

Рис. 4. Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»:
а – простая иммобилизация; б – иммобилизация с легким вытяжением

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена на иммобилизацию стандартными шинами при первой возможности.
Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Первая медицинская помощь при переломах голени. Общие правила наложения шин.

Основные признаки повреждений голени:

Ø боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;

Ø деформация в месте повреждения голени;

Ø движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;

Ø обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигается Г-образно изогнутой отмоделированной задней лестничной шиной длиной 120см и двумя боковыми лестничными или фанерными шинами длиной по 80 см (рис).

Рис. Иммобилизация тремя лестничными шинами повреждений голени:
а – подготовка лестничных шин; б – наложение и фиксация шин

Верхний конец шин должен доходить до середины бедра. Нижний конец боковых лестничных шин изогнут Г-образно. Нога незначительно согнута в коленном суставе. Стопа устанавливается по отношению к голени под прямым углом. Шины укрепляют марлевыми бинтами.
Иммобилизация может быть выполнена двумя лестничными шинами длиной по 120см (рис).

Рис. Иммобилизация двумя лестничными шинами повреждений голени

Ошибки транспортной иммобилизации повреждений голени лестничными шинами:

1. Недостаточное моделирование лестничной шины (отсутствует углубление для пятки и икроножной мышцы, нет выгибания шины в подколенной области).
2. Иммобилизация выполнена только задней лестничной шиной без дополнительных боковых шин.
3. Недостаточная фиксация стопы (нижний конец боковых шин не изогнут Г-образно), что приводит к ее подошвенному отвисанию.
4. Недостаточная иммобилизация коленного и голеностопного суставов.
5. Сдавление ноги тугим бинтованием при укреплении шины.
6. Фиксация конечности в положении, когда сохраняется натяжение кожи над костными отломками (передняя поверхность голени, лодыжки), что приводит к повреждению кожи над костными отломками или образованию пролежней. Натяжение кожи сместившимися костными отломками в верхней половине голени устраняется обездвиживанием коленного сустава в положении полного разгибания.

Иммобилизация повреждений голени при отсутствии стандартных шин может быть выполнена подручными средствами (рис).

Рис. Транспортная иммобилизация повреждений голени подручными средствами

Первая медицинская помощь при переломах плеча. Общие правила наложения шин.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов:

Ø выраженная боль и припухлость в области повреждения;

Ø боль резко усиливается при движении;

Ø изменение формы плеча и суставов;

Ø движения в суставах значительно ограничены или невозможны;

Ø ненормальная подвижность в области перелома плеча.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее эффективный и надежный способ транспортной иммобилизации при повреждениях плеча.

Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2–3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.
Верхняя конечность обездвиживается в положении небольшого переднего и бокового отведения плеча. Для этого в подмышечную область на стороне повреждения вкладывают ком ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик из ваты (рис).

Рис. Положение пальцев кисти при иммобилизации верхней конечности

Подготовка шины (рис):

Ø Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и изгибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

Ø Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края плечевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

Ø Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, задней поверхности плеча и предплечья.

Ø Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

Ø Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые исправления.

Ø Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарастить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрезмерна, ее нижний конец подгибают.

Ø К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые тесемки длиной 75 см (рис).

Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе (рис).

Рис. Транспортная иммобилизация всей верхней конечности лестничной шиной:
а – прикладывание шины к верхней конечности и связывание ее концов;
б – укрепление шины бинтованием; в – подвешивание руки на косынке

Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать (рис).

Рис. Фиксация верхнего конца лестничной шины при иммобилизации верхней конечности

При иммобилизации плеча лестничной шиной возможны следующие ошибки:

1. Верхний конец шины достигает только лопатки больной стороны, очень скоро шина отходит от спины и упирается в шею или голову. При таком положении шины иммобилизация повреждений плеча и плечевого сустава будет недостаточной.
2. Отсутствие тесемок на верхнем конце шины, что не позволяет его надежно фиксировать.
3. Плохое моделирование шины.
4. Иммобилизованная конечность не подвешена на косынку или перевязь.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию осуществляют с помощью косынки медицинской, подручных средств или мягких повязок.
Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локтевом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше локтя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводится кверху на надплечье поврежденной стороны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.
Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Поврежденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к туловищу.

Иммобилизация подручными средствами . Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает некоторую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью. Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туловищу повязкой Дезо. Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает состояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рассечь и подбинтовать. Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние пострадавшего.

Первая медицинская помощь при переломах предплечья. Общие правила наложения шин.

Признаки переломов костей предплечья:

Ø боль и припухлость в области травмы;

Ø боль значительно усиливается при движении;

Ø движения поврежденной руки ограничены или невозможны;

Ø изменение обычной формы и объема суставов предплечья;

Ø ненормальная подвижность в области травмы.

Иммобилизация лестничной шиной - наиболее надежный и эффективный вид транспортной иммобилизации при повреждениях предплечья.
Лестничная шина накладывается от верхней трети плеча до кончиков пальцев, нижний конец шины выстоит на 2 –3 см. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом, а кисть обращена ладонью к животу и незначительно отведена в тыльную сторону, в кисть вкладывают ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания (рис а).

Рис. Транспортная иммобилизация предплечья:
а – лестничной шиной; б - подручными средствами (с помощью дощечек)

Лестничную шину длиной 80 см, обернутую серой ватой и бинтами, сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава таким образом, чтобы верхний конец шины находился на уровне верхней трети плеча, участок шины для предплечья изгибают в виде желоба. Затем прикладывают к здоровой руке и исправляют недостатки моделирования. Подготовленную шину накладывают на больную руку, прибинтовывают на всем протяжении и подвешивают на косынку.
Верхняя часть шины, предназначенная для плеча, должна быть достаточной длины, чтобы надежно обездвижить локтевой сустав. Недостаточная фиксация локтевого сустава делает иммобилизацию предплечья неэффективной.
При отсутствии лестничной шины, иммобилизацию осуществляют с помощью фанерной шины, дощечки, косынки, пучка хвороста, подола рубахи (рис б).

Самые полные ответы на вопросы по теме: "при переломе плеча шиной фиксируют какие суставы".

​Кость плеча – это длинная кость, находящаяся в верхней части конечности, входящая одновременно в плечевой и локтевой сустав. Она состоит из трех элементов: тела, проксимальной и дистальной части. Плечевая кость травмируется редко, но в этих случаях необходимо грамотно сориентироваться. При переломе плечевой кости сразу накладывается шина, а для правильного осуществления этого мероприятия необходимо знать несколько тонкостей.

Перед оказанием помощи нужно определить этиологию перелома. В случае, если вы являетесь пострадавшим, нужно уметь правильно сориентировать помогающих в оказании помощи еще до поступления в медицинское учреждение.

Какими бывают переломы плечевой кости?

Повреждения можно классифицировать по нескольким критериям.

В зависимости от локализации:

• травма верхней части плечевого отдела;
• перелом самого тела кости;
• повреждение нижней части кости плеча.

В зависимости от близости к суставному образованию:

• Внутрисуставные переломы. Травма локализована в одной части кости, которая задействована в формировании одного из суставов и имеет суставную капсулу;
• Переломы внесуставные.

В зависимости от места расположения обломков:

• Без смещений. Лечатся легко, без осложнений;
• Со смещением частей кости. Лечение сложное, с вправлением отломков на анатомически правильное место.

В зависимости от целостности покровов:

• Закрытые – без нарушения целостности кожи;
• Открытые – имеется рана с разрывом кожи и выходом обломков кости наружу.

Проксимальный перелом плеча

Повреждение проксимальной части плечевой кости – вид травмы плеча, при которой повреждается головка кости, сопряженная в суставе плеча. Приводит к ограничению подвижности в этой области.

Если имеются подобные симптомы, то вероятной причиной является перелом проксимальной части плеча.

Симптоматика при повреждении тела кости

Травма тела плеча иногда может задеть лучевой нерв. Это состояние сопровождается болями, ограничением движений в кисти и запястье конечности.

Такая травма заживает самостоятельно, без оперативного лечения. На длительность лечения влияет степень перелома и уход.

Если после травмы отсутствует подвижность запястья и кисти или проявляются болевые ощущения при движении этой зоны, то центр травмы расположен в середине кисти.

Симптомы повреждения в дистальной части плеча

Такой вид травмы чаще встречается у детей, чем у зрелых людей. Дистальное повреждение находится близко к локтевому суставу и требует хирургического вмешательства.

При такой травме в области лучезапястного сустава чувствуется нестабильность или слабость.

Общие признаки нарушения целостности кости плеча:

• отечность поврежденной области;
• покраснение покровов;
• болевые ощущения;
• ограниченность подвижности.

Факторы, способствующие образованию перелома и группа риска

Чаще всего к перелому плеча приводят следующие факторы:

• падение на прямую руку;
• резкая мышечная иннервация;
• радение на руку, прижатую близко к туловищу;
• автомобильные катастрофы;
• несоблюдение мер предосторожности при работе на травмоопасном производстве;
• резкое воздействие сильной интенсивности на плечевую зону.

Группа риска:

• возрастная группа от 60 лет;
• женщины после наступления менопаузы;
• дети;
• профессиональные спортсмены;
• люди, задействованные в тяжелом производстве;
• пациенты, страдающие остеопорозом и аналогичными заболеваниями;
• больные злокачественными новообразованиями.

Диагностические мероприятия

Пострадавший как можно скорее должен быть доставлен в травматологическое отделение, в котором специалистом будет проведена детальная диагностика.

Врач пальпирует зону повреждения и отмечает основные симптомы:

• усиление болевых ощущений при нажатии на локтевой сустав;
• при надавливании на сустав проявляется звук, характерный для этой травмы – звук лопнувшего пузыря – это краевые части осколков трутся друг об друга.

Врач при осмотре самостоятельно осуществляет повороты плеча больному, отмечая движущиеся осколки. Если в тандеме с переломом есть вывих, то при пальпации сустава головка плеча находится не на своем анатомическом месте. Точный диагноз может быть поставлен только после рентгенологического исследования. На этих снимках отчетливо видно поврежденное место, все обломки и наличие смещения.

Первая помощь

Первая помощь включает несколько пунктов:

• надлежащее обезболивание;
• обработка раны доступными антисептиками;
• остановка кровотечения, если оно есть;
• транспортная иммобилизация;
• сопровождение больного и доставка в пункт оказания квалифицированной медицинской помощи.

Купирование болей – это важный этап, включающий мероприятия по оказанию первой помощи. Осуществляется это перед остальными манипуляциями. Оно помогает больному справиться с болевыми ощущениями и избежать развития болевого шока. Препарат, введенный внутривенно и внутримышечно, позволяет быстро избавиться от болевых ощущений. При отсутствии такой возможности прибегают к препаратам в таблетированной форме. Для этих целей обычно применяют ибупрофен, диклофенак, кеторолак.

Отрывок из книги Леонида Михайловича Рошаля

К иммобилизации приступают только после того, как остановлено кровотечение и обработана рана.

Производя иммобилизацию, нельзя менять положение конечности.

Иммобилизация должна обеспечить надежную фиксацию, исключа-ющую движения в поврежденной конечности.

При повреждении руки можно использовать косыночную повязку или при-бинтовать поврежденную руку к туловищу. При повреждении ноги постра-давшую ногу можно прибинтовать к здоровой. Но добиться максимально на-дежной иммобилизации, обеспечивающей неподвижность костных отломков на время, необходимое для перевозки пострадавшего в медицинское учрежде-ние, удается с помощью шин, прибинтовываемых к конечностям.

Если специальных иммобилизационных шин под рукой нет (так чаще всего и бывает), нужно использовать импровизированные шины — доски, палки, прутья и другой подручный материал.

Если к вам уже едут спасатели или скорая помощь, не нужно тратить время и силы на иммобилизацию при помощи импровизированных шин.

Шину нужно прибинтовывать не туго, чтобы не нарушить в поврежденной части тела кровообращение. Практически всегда шина должна захватывать не меньше одного сустава выше и ниже перелома (исключение — переломы плечевой и бедренной костей, в этих случаях шина должна захватывать все три сустава конечности).

Какой должна быть шина

При наложении шины нужно соблюдать несколько простых правил:

Шина накладывается поверх одежды и обуви;

Шины нужно накладывать так, чтобы не сдвинуть костные отломки;

Шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость;

Места, в которых шина соприкасается с конечностью, должны быть по-крыты чем-нибудь мягким — ватой, тканью, одеждой.

Особенности наложения шин при различных переломах

При переломе плечевой кости:

Согнуть руку в локте под прямым углом;

Обязательно положить в подмышечную область валик, сделанный из мяг-кой ваты или одежды, диаметром не менее 8-10 см;

Зафиксировать плечевой и локтевой суставы одним твердым пред-метом, другим — локтевой и лучезапястный суставы (те, что около кисти);

Прибинтовать согнутую руку или подвесить на косыночной повязке.

При переломе одной или двух костей предплечья к шине нужно зафик-сировать локтевой и лучезапястный суставы, в область подмышки так-же кладется валик, рука подвешивается под прямым углом на косыночной повязке.

При переломе бедренной кости на ногу накладывается не одна, а сразу две шины — с внутренней и внешней сторон ноги. С внутренней стороны фик-сируются голеностопный и коленный суставы. В этом случае валик помеща-ется под пах, шина должна доходить до паховой складки. С внешней стороны шина должна идти от голеностопного сустава до коленного и тазобедренного суставов.

При переломе голени две шины идут по наружной и внутренней сторонам ноги от голеностопного до коленного сустава или немного выше. При других переломах по возможности голеностопный сустав должен быть зафиксирован под прямым углом.

Если под рукой не оказалось материала, который подошел бы для изготов-ления шин, для фиксации верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу пострадавшего, а нижнюю конечность — к здоровой.

25.11.2011
Отрывок любезно предоставлен издательством "ЭКСМО".
Копирование возможно только с разрешения издательства.