ОСТЕОМИЕЛИТ и ОСТЕОПОРОЗ

Осложнения во время удаления зуба-вывих и перелом нижней челюсти. Осложнения во время удаления зуба-вывих и перелом нижней челюсти Лечение перелома альвеолярного отростка

– нарушение целостности альвеолярной части кости. Пациенты жалуются на выраженный болевой синдром в области поврежденной челюсти, усиление болезненности при смыкании зубов, глотании. В ходе осмотра выявляют ссадины, раны в околоротовой области. Слизистая оболочка полости рта отечная с признаками ушибленно-рваных повреждений. Диагноз «перелом альвеолярного отростка» ставят на основании жалоб пациента, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии. Лечение перелома альвеолярного отростка заключается в хирургической обработке поврежденных участков, репозиции, фиксации отломанного фрагмента, иммобилизации кости.

Общие сведения

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. В стоматологии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвеолярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов. Дистальный прикус в сочетании с вестибулярным положением верхних резцов повышает риск травматизации альвеолярного отростка.

Причины

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. Остеомиелит , фиброзный остит, злокачественные новообразования, радикулярные кисты приводят к ослаблению структуры кости, вследствие чего перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при воздействии малых сил. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярный отросток верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями.

Классификация

Различают следующие виды переломов альвеолярного отростка:

Частичный перелом . На рентгенограмме определяют нарушение целостности только внешней компактной пластинки.
Неполный перелом . Диагностируют повреждение всех слоев костной ткани. Смещения фрагментов нет.
Полный перелом . При расшифровке рентгенограммы выявляют аркообразное просветление костной ткани (две вертикальные линии соединены горизонтальной).
Оскольчатый перелом . Состоит из нескольких отломков, пересекающихся в разных направлениях.
Перелом с дефектом кости . Наблюдается полный отрыв поврежденного участка костной ткани.

Переломы альвеолярного отростка разделяют также на переломы без смещения и со смещением.

Симптомы

При переломе альвеолярного отростка пациенты жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У пациентов с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости.

В результате кровоизлияния переходная складка сглажена. Прикус у пациентов нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов . При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровотечение из рваной раны слизистой или зубодесневого соединения. В детском возрасте поврежденный сместившийся фрагмент альвеолярного отростка может содержать зачатки постоянных зубов, что в дальнейшем приводит к их гибели.

Диагностика

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования врач-стоматолог выявляет припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная.

Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающими при постановке диагноза «перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии . У пациентов с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры. При проведении компьютерной томографии наряду с нарушением целостности кости удается определить расположение раневого канала в мягких тканях, наличие и точную локализацию гематомы .

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстно-лицевой хирург .

Лечение

Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию. При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой.

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. При условии отсутствия деструктивных периапикальных изменений костной ткани и патологической подвижности зубов неповрежденного участка шину фиксируют к 3 зубам по обе стороны от линии перелома альвеолярного отростка. Одночелюстную скобу устанавливают за счет адгезивных систем и светоотверждаемого композиционного материала или с помощью металлических лигатур, которые необходимо менять каждую неделю.

Если при переломе альвеолярного отростка в участке моляров есть только одна опора для фиксации шины, количество устойчивых зубов увеличивают до 5. Для достижения более стойкой иммобилизации используют подбородочную пращу. В случае вколоченного вывиха переднего отдела верхней челюсти применяют одночелюстную стальную скобу, которую привязывают лигатурами к здоровым зубам. Сместившийся фрагмент соединяют с шиной эластичными резинками. Если при переломе альвеолярного отростка в опорных участках зубы отсутствуют, изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы. В первые дни назначают антибиотикотерапию, гипотермию. В качестве препаратов для проведения антисептической обработки используют отвары трав, препараты на основе хлоргексидина биглюконата.

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель. При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита , ложного сустава . Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при действии травмирующей силы на достаточно узкий его участок. Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен перелому по сравнению с альвеолярной частью нижней челюсти. Преимущественно ломается передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с анатомическими особенностями (рис. 99, а). Верхняя челюсть, как правило, несколько перекрывает нижнюю, альвеолярный отросток ее длиннее и тоньше. Передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти ничем не защищен, кроме эластичного хрящевого отдела носа. Боковые отделы его прикрыты скуловой дугой. Фронтальный участок альвеолярной части нижней челюсти достаточно надежно защищен выступающим кпереди верхним альвеолярным отростком и зубами, подбородком, боковые отделы его - соответствующим участком тела нижней челюсти и скуловой дугой.

Отломок альвеолярного отростка смещается в полостьрта под влиянием продолжающегося действия приложенной силы: кзади - во фронтальном участке и вовнутрь - в боковом. Смещение иногда столь значительно,что сломанный фрагмент может лежать на твердомнебе. На верхней челюсти он может сместиться кнаружи, когда воздействие наальвеолярный отросток опосредовано через зубы нижней челюсти. Это сочетается, как правило, с ее переломом.

Линия перелома проходит через всю толщу альвеолярного отростка,крайне редко -только через наружную компактную пластинку и губчатое веществобез повреждения внутренней пластинки.Отломанный участок чащесохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой полости рта, реже происходит отрыв его. Переломальвеолярного отростка нередко сопровождается переломом иливывихом зубов (рис. 99, б).

Линия излома чащеимеет аркообразную форму, особенно на верхней челюсти, что связано с неодинаковым уровнемстояния верхушек корней зубов.Она может располагатьсявне корней зубов, что создает благоприятныепредпосылки дляприживления отломка, или проходить черезкорни зубов, что сопровождается их переломом. В этом случае условия дляприживления отломка плохие иблагоприятный исход лечениясомнителен. При переломе бокового отдела

альвеолярного отростка верхней челюсти нередко отламывается дно верхнечелюстной пазухи.

Больные предъявляютжалобы на самопроизвольные боли в области верхней илинижней челюсти, усиливающиеся при смыкании зубов или попыткепережевывания пищи, неправильное смыкание зубовили невозможность закрыть рот.

При внешнемосмотре отмечаются выраженный отек мягких тканей приротовой областиили щек, наличие кровоподтеков,ссадин, ран, что являетсяпризнаком предшествовавшейтравмы. Рот полуоткрыт.

При осмотре полости рта на слизистой оболочке губ или щек могут быть кровоизлияния, рваные раин вследствие повреждения ее о зубы. При смещении отломка происходит разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка с обнажением костной ткани по линии излома. Конфигурация зубной дуги нарушена, прикус неправильный. Если клинически смещения отломка нет, линию перелома можно" определить, аккуратно смещая предполагаемый от-ломок и пальпаторно определяя подвижность его под пальцами другой руки. Перемещая палец вдоль границы подвижного фрагмента кости, удается точно определить размеры отломленного участка альвеолярного отростка.

Перкуссия зубов, между которыми проходит линия перелома, как правило, болезненна. Зубы, находящиеся на отломке, также могут реагировать на перкуссию, быть подвижными.

На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия перелома и взаимоотношение ее с корнями зубов.

Лечение. Под проводниковым (реже инфильтрационным) обезболиванием необходимо установить отломок в правильное положение под контролем прикуса. Иммобилизацию его можно осуществить с помощью гладкой шины-скобы, если на отломанном и неповрежденном участке альвеолярного отростка имеется достаточное количество устойчивых зубов.

В случае центрального расположения отломка на неповрежденном участке шина должна включать не менее 2-3 устойчивых зубов. При смещении отломка верхней челюсти книзу целесообразно закрепить зубы к проволочной шине специальной петлей, проходящей через режущий край или их жевательную поверхность. Методом выбора в таких случаях является шина-каппа из быстротвердеющей пластмассы. Обязателен контроль жизнеспособности пульпы зубов, находящихся на отломке. При некрозе пульпы, что устанавливают путем неоднократного контроля электрометрии, зубы следует трепанировать, а каналы их после соответствующей обработки запломбировать. Если анатомические условия не позволяют использовать гладкую шину-скобу, на отломленный участок можно изготовить зубонадесневую (надесневую) шину и зафиксировать ее с помощью шва из полиамидной нити к неповрежденному участку альвеолярного отростка.

Если не удаетсяустановить отломок а правильноеположение руками, то шинунеобходимо изогнуть так, чтобы можно было произвести вытяжение его с помощью резиновых колец. Нанеповрежденном альвеолярном отростке ее изгибаютв соответствии с изложенными требованиями. Отрезок шины,расположенный в проекции сместившегося фрагмента, должен быть представлен дугой (на которой могутбыть изогнуты зацепные крючки) дляфиксации резиновых колец,прикрепленных лигатурой к зубам на отломленном участке. Послерепозиции отломка его фиксируют в правильном положении гладкой шиной-скобой или шиной-каппой.

Шину можноснять через 5 -7 нед. При отрыве участкаальвеолярного отросткаострые костныевыступы сглаживают фрезой, 2

слизистую оболочку после ее мобилизации над костной раной ушивают наглухо кетгутом. Если ушить рану не представляется возможным, ее закрывают тампоном из йодоформнои марли, смену которого производят не раньше чем на 7-8-й день.

– процесс, когда нарушается целостность альвеолярной костной части.

Переломы случаются из-за механических травм:

мощного удара с кулака в лицо;
удара в область челюсти камнем или другим тяжелым предметом;
удара лицом об стену или при падении;
несчастного случая на производстве или в транспорте.

Диагностируется перелом во фронтальной части, травма отростка сопровождается переломом и вывихом стенок верхнечелюстной пазухи. Перелом задействует шейку мыщелкового отростка, который находится в углу челюсти и между резцами.

Перелом альвеолярного отростка и его виды

Перелом дополнительной опоры делится на пять видов:

Неполный. Представляет собой разрыв, проходящий сквозь весь альвеолярный отросток, тем самым задевает костные перекладины и компактные пластины. Отломки не смещаются.
Частичный . Отверстие травмы задевает дополнительную опору снаружи. Компактная пластинка снаружи переламывается в области лунки и двух, трех маляров, также перегородок, которые находятся между зубами. Отломки не смещаются.
Полный . Перелом полностью входит в весь альвеолярный отросток.
Оскольчатый . Отверстия перелома скрещиваются в 2-3 линиях.
Костный дефект . Сломанная часть полностью отрывается.

Симптоматика перелома

У пациента начинается кровотечение из ротовой полости. Боль имеет приступообразный характер, который появляется и сверху и снизу челюсти.

Болевой синдром может усиливаться тогда, когда пациент смыкает зубы во время жевания. Внутренняя оболочка и ткани ротовой полости отекают, это заметно в области щек. Пациент не может сомкнуть челюсть и рот все время находится в полуоткрытом состоянии. В выделениях слюны можно заметить кровяные потеки. Внутренняя оболочка щек или губ покрыта рваными ранами.

Возможно кровоизлияние, если повреждены мягкие ткани малярами во время травмы. Если отломок смещен, то внутренняя оболочка альвеолярного отростка разрывается. Когда челюсть смыкается, то контактируют, исключительно, те зубы, которые сместились в участке альвеолярного отростка.

С помощью рентгенографии специалистам удается диагностировать отклонение. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти выглядит как просветленная область, имеющая нечеткие и прерывистые края. Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкую границу, это объясняется тем, что она анатомически отличается от нижней челюсти.

Диагностика перелома альвеолярного отростка

Чтобы диагностировать переломы альвеолярных отростков специалисты изучают все жалобы пациента. Затем проводят комплекс медицинских диагностических мероприятий и назначается рентген.

С помощью клинических обследований стоматолог определяет, насколько припухли мягкие ткани, нарушена ли целостность кожного покрова.

Специалист ставит диагноз по признакам:

пациенту тяжело открыть рот;
красная кайма губ и слизистая ротовой полости травмирована (заметны ушибы и рваные раны);
если попросить пациента сомкнуть челюсть, то видно, что взаимоотношение зубных рядов нарушено;
внешне заметен полный или частичный вывих резцов;
выделение слюны с кровоподтеками;
поврежденный фрагмент кости имеет патологическую подвижность моляров;

Эффективным в постановке диагноза считается проведение пальпаторного исследования. Чтобы определить линию перелома, стоматологу необходимо найти подвижные точки при смещении. Если надавить на альвеолярный отросток, то пациент испытает острую боль. Признак нагрузки имеет положительный характер.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти.

Если на снимке заметны просветления в тканях кости, которые имеют нечеткие границы (с виду напоминают арку), это значит, что альвеолярный отросток травмирован. Из-за того, что костная ткань нижней челюсти по структуре плотнее, перелом в области альвеолярного отростка имеет выраженные границы.

Чтобы увидеть, где располагается раневой канал и гематома мягких тканей, пациенту назначают компьютерную томографию.

Электроодонтодиагностику назначают с целью определить состояние рыхлой волокнистой соединительной ткани зуба в травмированном участке. Пациенты проходят диагностическое обследование несколько раз.

Переломы альвеолярных отростков дифференцируются с травмой пульпы и прочими ушибами челюсти. Клиническим исследованием занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение пациентов с диагнозом - перелом альвеолярного отростка

Пациенты с диагнозом - перелом альвеолярного отростка не все лечатся стационарно. Важную роль играет тяжесть повреждения.

Когда направление перелома находится выше верхушки маляра, то специалистами назначается ручная репозиция. Она заключается в том, что костный отломок вместе с малярами фиксируют одночелюстной, внутриротовой повязкой.

Когда направление перелома находится в пределах зубного корня, то резцы, которые вывихнутые и имеют сломанный корень, удаляются целиком. Резцы удаляют, потому что их лунки полностью разрушены, а линия корневого перелома сильно смещена, и как бы специалисты не старалась, то сохранить зуб невозможно. Затем проводится репозиция отростка и зубов, которые остались целыми. Их фиксируют с помощью шин.

Если зачаток постоянного видимого зуба поврежден, но при этом не вывихнут, то его можно спасти из-за того, что он крепкий. При серьезном переломе дополнительной опоры, держащей зубной ряд, специалисты назначают удаление травмированных постоянных резцов. Резцы удаляются с дополнительной опорой.

Костная рана при удалении закрывается внутренней оболочкой и соединительной пленкой. После операции дополнительная опора не сможет прижиться, именно потому, что соединительная пленка и мягкие ткани были разорваны.

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи достаточно часто сталкиваются с различными проблемами во время операции удаления. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения во время удаления зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти и аспирация.

Перелом альвеолярного отростка челюсти

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и из-за патологического процесса (спаивание зуба со стенкой альвеолы).
Виды перелома альвеолярной части челюсти:
перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;
перелом в пределах периодонта нескольких зубов;
перелом альвеолярного отростка, распространяющийся за пределы зубного ряда (отлом бугра верхней челюсти).

Причины перелома:
Сдавление кости во время фиксации щипцов.
Слишком активное вывихивание, которое приводит с перегибу и отлому стенки альвеолы.
Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).
Остеоидный тип сочленения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе заболевания, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда во время возникновения перелома можно услышать характерный звук - треск.
При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть достаточно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:
появление в ране вспененной крови;
прохождение струи воздуха в рот во время повышения давления в полости носа (ротоносовая проба);
появление крови из носового хода на стороне поражения.

Лечение перелома альвеолярного отростка челюсти

Если отломок альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, то его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, сглаживают острые края. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биопрепарат, края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти

Перелом нижней челюсти происходит чаще всего во время удаления моляров элеватором или долотом. Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, рекомендовавшееся раньше, делает реальной опасность возникновения такого осложнения. Поэтому долото не следует использовать для удаления зубов. Менее травматично и более эффективно использование для этого электрической бормашины с вращающимися режущими инструментами (боры, фрезы).

Перелом может считаться патологическим, если в анамнезе установлено наличие воспалительного заболевания- кисты, опухоли, ретенция зубов, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности, что в свою очередь является фактором риска возникновения перелома.

В случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба необходимо осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.

Перелом челюсти, который возник во время удаления зуба, не всегда можно распознать сразу. После операции пациент может предъявлять жалобы на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Тщательное клиническое обследование и ретгенограмма позволяют установить наличие перелома.

Вывих нижней челюсти

При широком открывании рта во время проведения анестезии и удаления зуба может произойти вывих нижней челюсти. Такое осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под влиянием проводниковой анестезии.

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиника и диагностика вывиха нижней челюсти основывается на жалобах пациента, клиническом осмотре. Основная жалоба - боль в предушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, так же как и у больных, которым была сделана проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот, при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Характерным для вывиха является симптом упругой подвижности. Врач, захватив указательными и большими пальцами нижнюю челюсть с двух сторон, предпринимает попытку установить ее в положение центральной окклюзии. В какой-то мере это удается, но стоит прекратить удерживать нижнюю челюсть, как она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава а — передний б — задний

Лечение вывиха нижней челюсти

Завершаем удаление зуба и затем проводим лечение вывиха нижней челюсти.

Первый способ. Кресло опущено, спинка его установлена вертикально. Боль¬ной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает спереди от больного, обворачивает большие пальцы правой и левой кистей марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствует о том, что вывих устранен. Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5-6 дней.

Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы правой и левой кистей в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача. Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, т.е. осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха. При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делается при использовании для вправления вывиха первого способа.

Аспирация

Еще одно осложнение, которое может возникнуть в ходе удаления зуба – аспирация.
Аспирация- проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба встречаются случаи аспирации зуба, частей зуба, игл, ватных тампонов, боров.

Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Инородное тело может находиться над голосовыми связками, в гортани, в трахее и бронхах.

Клиника аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапно возникающий лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Больного переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушения) нарастают, можно думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или в гортани. В такой ситуации кто-либо из персонала лечебного учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии. Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох. Этот прием искусственного дыхания он повторяет несколько раз. Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, производят трахеотомию.

Профилактика аспирации

Профилактика аспирации заключается в следующих мерах: осторожное использование мелкого инструментария, проверка фиксации иглы на шприце, аккуратная техника удаления. При исчезновении каких-либо фрагментов зуба необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.
При попадании мелких инструментов, зубов, их фрагментов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть.

Осложнения Во Время Удаления Зуба-Вывих И Перелом Нижней Челюсти обновлено: Июнь 5, 2018 автором: Валерия Зелинская

Переломы отростков верхней челюсти

Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти возникают от прямого и непрямого действия силы на альвеолярную дугу. При непрямом действии сила удара передается с нижней челюсти, причем здесь важную роль играет положение зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхнему ряду в момент удара. При полном совпадении зубных рядов могут произойти оскольчатые переломы зубов; при несовпадении - переломы правой или левой стороны альвеолярной дуги.

Переломы переднего и боковых отрезков альвеолярного отростка происходят от прямого действия силы на альвеолярную дугу или ряд зубов, а также от непрямого - через нижнюю челюсть при падении на подбородок. Они нередко сопровождаются одновременным переломом тела нижней челюсти. Линия перелома здесь чаще, чем при переломах нижней челюсти, заходит за пределы альвеолярного отростка, образуя перелом аркообразной формы (рис.57).

Объясняется это тем, что альвеолярный отросток верхней челюсти более тесно связан с ее телом и корни зубов лежат не на одной уровне, а заходят нередко выше уровня свода твердого неба, например, корни фронтальных зубов. Нередко линия перелома проходит в область дна гайморовой полости.

При огнестрельных переломах повреждение альвеолярного отростка не ограничивается переломом с одной стороны; часто оно бывает двусторонним и сопровождается повреждением зубов, вскрытием челюстной полости и переломом твердого неба.

Кроме оскольчатых переломов, здесь наблюдают также отрывы большей или меньшей части альвеолярной дуги с обширными повреждениями мягких тканей.

Смещение отломков имеет место по горизонтальной и вертикальной плоскостям, в зависимости от направления действующей силы. Оно часто сопровождается разрывами слизистой оболочки или обширными кровоподтеками окружающих тканей.

В свежих случаях вправление отломков передней части дуги легко удается, так как они удерживаются в неправильном положении исключительно вследствие незначительного напряжения мягких тканей; но при боковых переломах вправление и правильная фиксация отломков не всегда легко удаются.

В застарелых случаях развитие соединительной ткани представляет уже значительное препятствие для вправления отломков.

Лечение переломов альвеолярного отростка верхней челюсти состоит во вправлении и фиксации смещенного отломка. Вправление производят с помощью давления пальцами с последующей фиксацией проволочной дугой из мягкой алюминиевой проволоки. В более поздних и трудных случаях применяют упругую проволочную дугу, с помощью которой, смотря по случаю, можно сдвинуть отломок внутрь или отодвинуть кнаружи. Дуга сгибается из стальной или упругой бронзо-алюминиевой проволоки. При переломах переднего отдела альвеолярной дуги со смещением отломка кзади к здоровым коренным зубам с обеих сторон прикрепляют прочную дугу (1,5 мм толщиной) с помощью загибов, бандажных колец, описанных ниже, и петель тонкой лигатурной проволоки, закручивающихся на отдельных зубах. Передний конец дуги несколько выступает вперед по сравнению с нормальным положением зубного ряда в горизонтальной плоскости. К дуге за зубы подтягивают весь отломок с помощью эластических резиновых колец или путем подкручивания проволочных лигатур (рис.58).

При отломке, захватывающем задний боковой отдел дуги, вправление достигается с помощью упругой проволочной дуги. Она прикрепляется на здоровой стороне; с больной стороны к свободному концу дуги, отведенному кнаружи, отломок притягивают за зубы проволочными лигатурами или конец дуги вставляют в канюлю кольца, которое укрепляют на крайнем зубе отломка (рис.59).

При довольно редко встречающемся смещении отломка кнаружи такую же пружинящую дугу на свободном конце пригибают внутрь и к концу ее прикрепляют зубы подвижного отломка. Концевая часть дуги должна давить на отломок снаружи и сдвигать отломок внутрь. Для большего эффекта между концами дуги с внутренней стороны, поперек небного свода, натягивают более прочные и широкие резиновые кольца; их укрепляют за дугу между свободными зубными промежутками или непосредственно к зубам (рис. 60).

В застарелых случаях недостаточно резиновой тяги, и необходимо применять двусторонний винт для сближения или разведения отломков.

При отломках, опустившихся вниз, накладывают обыкновенную проволочную дугу с выступам в виде скобы кверху. K последней натягивают резиновые кольца, укрепленные у основания зубов; во избежание наклона зубов кнаружи под эту дугу подкладывают другую дугу, оттесняющую зубы внутрь (рис. 61).

Лечение повреждений мягких тканей состоит в механической очистке раны и полости рта; если нужно - в наложении швов на слизистую и на кожу.

При раздроблении и обнажении костей от надкостницы необходимо очень осторожно удалять осколки, даже и слабо связанные с надкостницей. Все они могут прижить, хотя бы с частичной секвестрацией; удаляют только совершенно свободные осколки; расшатанные зубы по возможности сохраняют, так как они могут служить для укрепления шины; кроме того, они могут. укрепиться с развитием кости из надкостницы; удаляют только вывихнутые зубы в области костной щели, если они мешают вправлению.

При отрыве большей или меньшей части альвеолярного отростка рану тампонируют иодоформной или виоформной марлей во избежание приращения края щечной слизистой ко дну раны. Обнаженные костные поверхности покрывают сдвинутой слизистой, которая подшивается швами.

При ранении и нагноении гайморовой полости ее промывают перекисью водорода через рану или через специально проделанное отверстие через нос. Позже сообщение полости рта с гайморовой полостью нужно закрыть пластическим путем.

Заживление и консолидация хорошо вправленного отломка длятся 3-4 недели, если окружающие ткани не слишком размозжены и инфицированы и нет инфекции костной щели. В этих случаях заживление сопровождается отхождением небольших секвестров и затягивается до 6-8 недель.

Огнестрельные переломы альвеолярного отростка сопровождаются большей частью раздроблением отростка на большем или меньшем протяжении зубного ряда или переломом с дефектом кости вместе с дефектом соответственных зубов. При боковых сквозных ранениях лица наблюдаются двусторонние переломы, причем весь альвеолярный отросток отделяется от верхней челюсти, будучи связан с ней только мягкими тканями. Переломы альвеолярного отростка сопровождаются повреждением щек, верхней губы, разрывами слизистой оболочки; присоединившаяся инфекция влечет иногда нагноение раздробленных мягких тканей, отслойку слизистой и надкостницы с последующей секвестрацией осколков, вследствие чего образуется дефект. Нередко наблюдается одновременное повреждение нижней стенки гайморовой полости с гнойным осложнением. Иногда после заживления остается довольно широкий свищ в гайморову полость.

Лечение огнестрельных переломов альвеолярного отростка верхней челюсти в свежих случаях состоит в обработке наружной раны, в обработке раны слизистой оболочки; все свободно лежащие осколки и зубы удаляют, жизнеспособные лоскуты слизистой и надкостницы сшивают. Если имеется отверстие в гайморову полость, оно остается открытым в целях предупреждения гайморита и закрывается хирургическим путем только после заживления раны.

При наличии зубов на отломках и при сохранившихся зубах позади отломка он легко закрепляется проволочной шиной; при пружинистых отломках при наличии зубов лечение проводится как при бытовых переломах. При отрыве всего отломка его вправляют с помощью внеротовой шины, которая за горизонтальные боковые стержни (усы) подтягивается к головной гипсовой повязке или к стандартной шапочке.